1. 内容の入力

第16回乳房超音波医師講習会 申し込み

こちらは通常講習会のお申し込みフォームです。
更新講習会のお申し込みは、超音波医師更新講習会(こちらより)お申込ください。


必須
開催要件は(こちら
「4.講習会出席に関して講師・受講者の必要条件は以下とする」について、 ご確認いただきご回答ください。特に次の2点が重要になります。
 (2)講習会当日ワクチン接種から2週間以上経過していることが望ましい
 (3)所属施設の規定に従うこと

必須
今回の講習会は、全体講義にe-learningを導入した講習会となります。
受講申込は、次の条件を満たした方のみ申込可能といたします。
e-learningの詳細および視聴環境の確認は(こちらより)ご確認ください。
必須  
必須  
この講習会は全体講義をe-learningで実施いたします。
e-learning受講環境が整っていないため、お申し込みいただくことができません。
e-learningでない別の講習会にお申し込みいただくか、e-learningの受講環境をご準備のうえ改めてお申し込み下さい。 
ご理解のほどよろしくお願いいたします。
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※再評価目的とは
更新講習会で評価Cもしくは評価Dであったため「再評価目的」で受講の方の応募目的。

必須
必須
 歳

必須

必須
 

選択した内容で、入力いただく項目が変わります。


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※現在、どちらにも所属されていない方は「所属なし」と入力してください。


必須

※現在、どちらにも所属されていない方は「所属なし」と入力してください。


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お申し込みの本講習会の連絡先として、受講票などを郵送いたします。

 

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※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

※表示された市町村が異なる場合は修正して下さい。


市町村

番地

ビル名
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※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。


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※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

※表示された市町村が異なる場合は修正して下さい。


市町村

番地

マンション名

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

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※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

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こちらのメールアドレスに、選考結果・講習会中止の場合・講習会終了後コロナウィルス感染者が出た場合などのご連絡をいたします。必ずご連絡が取れるアドレスをご登録ください。


確認のため、再度メールアドレスをご入力ください。コピー&ペーストはできません。


※半角英数字でご入力ください。
受講詳細を送付するメールアドレスになります。

(但し、携帯以外の個人宛メールアドレスをご入力下さい。またhotmail等のフリーメールアドレスで受信メールが届かない事や文字化けする事がありますので出来るだけ他のアドレスをご記入ください。)

乳房超音波経験(検診) 過去3年間超音波検査を行なった症例数  回
乳房超音波経験(診療) 過去3年間超音波検査を行なった症例数  回
乳房超音波判定のみ症例数(検診) 過去3年間超音波検査を行なった症例数  回
乳房超音波診断のみ症例数(診療) 過去3年間超音波検査を行なった症例数  回
乳房超音波検診従事者で
精検施設あるいは診療における乳房超音波検査従事者で
日本超音波医学会認定超音波専門医で
超音波専門医の分野
自施設の超音波画像を持参することが
乳房超音波講習会の受講経験  

※日本乳がん検診精度管理中央機構もしくはJABTS主催または共催開催の超音波講習会の受講経験の有無

乳房超音波講習会の申し込み経験  

※日本乳がん検診精度管理中央機構もしくはJABTS主催または共催開催の超音波講習会の申し込み経験の有無

上記どちらかがある場合第何回かあるいは会場を記載してください。 第  回
あるいは会場
会員である関連学会 ※当てはまる項目を“はい”にしてください。
日本乳癌検診学会に所属
日本乳癌学会に所属
日本医学放射線学会に所属
日本産科婦人科学会に所属
日本放射線技術学会に所属
(日本放射線技師会を含む)
日本医学物理学会に所属
日本乳腺甲状腺超音波医学会に所属
日本超音波医学会に所属
日本超音波検査学会に所属
その他連絡事項などご記入下さい。 前回と姓、所属などが異なる場合は記載下さい。
記載に不備のある場合には受付できませんので、十分ご確認下さい。
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