NPO法人 精中機構(日本乳がん検診精度管理中央機構)

名簿の更新とホームページへの氏名掲載に関するアンケート

1.ご登録内容変更に関する回答

必須

※氏名と名前の間にはスペースを入れてください。

講習会受講時の氏名(変更があったときのみ):
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※氏名と名前の間にはスペースを入れてください。


必須

選択した内容で、入力いただく項目が変わります。


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※現在、どちらにも所属されていない方は「所属なし」と入力してください。

講習会受講時の勤務先(変更があったときのみ):

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※現在、どちらにも所属されていない方は「所属なし」と入力してください。

講習会受講時のご所属(変更があったときのみ):

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今後の連絡先として、案内など郵送させていただきます。

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※ハイフンありの数値7桁で入力してください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。


住所の途中まで自動的に入りますが、異なる場合は修正して下さい。

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※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

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※ハイフンありの数値7桁で入力してください。

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住所の途中まで自動的に入りますが、異なる場合は修正して下さい。

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受講詳細を送付するメールアドレスになります。
(但し、携帯以外の個人宛メールアドレスをご入力下さい。またhotmail等のフリーメールアドレスで受信メールが届かない事や文字化けする事がありますので出来るだけ他のアドレスをご記入ください。)

必須
受講回数 講習会 回
試験のみ
最新の受講歴 ※下記、分かる範囲でできるだけ記載してください
会場番号ー受講番号
講習会名
開催日 平成

※半角数字でご入力ください。
2または3日間開催の場合は最終日の日付を入力してください。

開催地
2.検診超音波有資格者氏名の公開についての回答
AあるいはB評価を得た場合、ホームページに氏名を
必須

3.超音波講習会講師の依頼についての回答

(1) 過去に講師または準講師を経験したことが必須
(2) 講習会講師を必須
(3) (2)で引き受けてもよい、あるいは依頼されてから考えると回答された方のみお答えください。
その他連絡事項などご記入下さい。
記載に不備のある場合には受付できませんので、十分ご確認下さい。
当サイトでは、インターネット上でいただくお客様の個人情報は、株式会社KDDIウェブコミュニケーションズの認証のもとに保護(暗号化)し、安全な通信を実現しております。

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