1. 内容の入力
パソコンでe-learning環境確認画面を開き、再生できましたか？
設問を選択してください。
録音されている音声を聴けましたか？
ミニテスト終了し確認画面まで確認できましたか？
姓を入力してください。
名を入力してください。
姓のふりがなを入力してください。
姓のふりがなを「全角ひらがな」で入力してください。
名のふりがなを入力してください。
名のふりがなを「全角ひらがな」で入力してください。
※ひらがなで入力してください。
ご所属（施設名）を入力してください。
※現在、どちらにも所属されていない方は「所属なし」と入力してください。
ご所属（専門科）を入力してください。
勤務先郵便番号を入力してください。
勤務先郵便番号はハイフンありの数値7桁で入力してください。
※ハイフンありの数値7桁で入力してください。
※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。
勤務先都道府県を選択してください。
勤務先住所を入力してください。
郵便番号を入力すると市区町村が自動的に表示されますが、番地・ビル名などは入力してください。表示された市区町村が異なる場合は修正してください。
※所属なしと答えた方は自宅住所を入力してください。
勤務先電話番号を入力してください。
勤務先電話番号はハイフンありの数値10桁で入力してください。
※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。 ※所属なしと答えた方は自宅電話番号または携帯電話を入力してください。
勤務先FAX番号はハイフンありの数値10桁で入力してください。
緊急連絡先を入力してください。
緊急連絡先はハイフンありの数値11桁で入力してください。
メールアドレスを入力してください。
正しいメールアドレスを入力してください。
確認のため、再度メールアドレスをご入力ください。コピー＆ペーストはできません。
同じメールアドレスを入力してください。
※半角英数字でご入力ください。 受講詳細を送付するメールアドレスになります。
（但し、携帯以外の個人宛メールアドレスをご入力ください。またhotmail等のフリーメールアドレスで受信メールが届かない事や文字化けする事がありますので出来るだけ他のアドレスをご記入ください。）
※月、週、年単位ではなく合計数
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応募目的が選択されていません。
