1. 内容の入力

乳房超音波講習会_超音波装置情報について

・回答対象者：新規講習会受講者

乳房超音波講習会受講者にはご自身で撮影された、あるいはご自身の施設の症例画像をご提出いただきます。本講習会ではご提出いただいた症例画像をもとに、装置の設定条件や記録のとり方を講習します。
そこで、提出される症例画像の撮影に用いた超音波装置の情報が必要となりますので下記項目をご入力し送信ください。（全項目記載必須）

受講案内に記載の入力期限までに、ご入力をお願いいたします。
提出頂きました情報に関しては集計し、今後の精度管理に活かすために利用させていただきます。その際、回答された方の氏名や施設名など個人情報は保護します。
ご了解のうえご入力下さい。

必須

姓を入力してください。

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勤務先を入力してください。

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講習会開催日を入力してください。

※半角英数字でご入力ください。
（注意：第1日目を数字のみで入力してください。例2015年4月8日であれば2015-04-08のようにご入力ください。）
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（但し、携帯以外の個人宛メールアドレスをご入力下さい。またhotmail等のフリーメールアドレスで受信メールが届かない事や文字化けする事がありますので出来るだけ他のアドレスをご記入ください。）
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メーカー名を入力してください。

その他を選択した場合は、下記にメーカー名を入力してください。
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装置名を入力してください。

例）Aplio400、EUB-7500、アルファ7、Avius　など
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探触子の名称を入力してください。

例）PLT805AT、UST5411、L64　など
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装置の購入時期を選択してください。

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探触子の購入時期を選択してください。

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