1. 内容の入力

第216回撮影技術更新講習会 申し込み

この講習会は、全体講義をe-learningで行います。
お申し込みの前に、必ずe-learningが視聴できることをご確認ください。 e-learning視聴環境の確認は（こちらより）ご確認ください。

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パソコンでe-learning環境確認画面を開き、再生できましたか？

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録音されている音声を聴けましたか？

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ミニテスト終了し確認画面まで確認できましたか？
この講習会は全体講義をe-learningで行います。
e-learning受講環境が整っていないため、お申し込みいただくことができません。
e-learningでない別の講習会にお申し込みいただくか、e-learningの受講環境をご準備のうえ改めてお申し込み下さい。　
ご理解のほどよろしくお願いいたします。
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　歳

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選択した内容で、入力いただく項目が変わります。

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お申し込みの本講習会の連絡先です。受講票などを郵送いたします。

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※表示された市町村が異なる場合は修正して下さい。


市町村:
番地　:
ビル名:

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※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

※表示された市町村が異なる場合は修正して下さい。


市町村:
番地　:
建物名:

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確認のため、再度メールアドレスをご入力ください。コピー＆ペーストはできません。


※半角英数字でご入力ください。
受講詳細を送付するメールアドレスになります。

（但し、携帯以外の個人宛メールアドレスをご入力下さい。またhotmail等のフリーメールアドレスで受信メールが届かない事や文字化けする事がありますので出来るだけ他のアドレスをご記入ください。）
必須

【注】
※臨床画像はＣＤで提出も可能ですが、ＣＤ提出の場合は事前に提出いただきます。開催日約1ヵ月前が提出期限となりますのでご注意ください。提出期限は受講決定時の受講案内をご参照ください。
※フィルムの場合は、講習会当日提出いただきます。
※臨床画像提出不可能でも、更新講習会は受講可能です。
直近の受講歴をご記入下さい。
1.　西暦
日時　：
講習会名：
場所　：
評価　：
2.　西暦
日時　：
講習会名：
場所　：
評価　：
3.　西暦
日時　：
講習会名：
場所　：
評価　：
その他連絡事項などご記入下さい。 中止もしくは延期になった講習会へ、受講料を払込済みの方はその旨記載ください。
再評価目的で受講を希望の方は、その旨記載ください。
記載に不備のある場合には受付できませんので、十分ご確認下さい。
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