1. 内容の入力

第85回デジタルマンモグラフィ品質管理講習会 申し込み

1.受講環境および資格の確認必須
本講習会は、パソコンを使用して実習を行うため、受講にあたり次の環境を整えていただく必要があります。

必須

講習会当日に持参できるパソコン(WindowsまたはMacintosh)を有していますか

設問を選択してください。


必須

パソコンに表計算ソフトを有している、またはインストールすることができますか

設問を選択してください。


必須

動画を視聴できる環境(ディバイス、通信環境)を有していますか

設問を選択してください。


必須

マンモグラフィ撮影技術認定を取得されていますか

設問を選択してください。

この講習会の受講に必要な受講環境が整っていないため、お申し込みいただくことができません。
受講環境をご準備のうえ、改めてお申し込みください。 
また、こちらの講習会はマンモグラフィ撮影技術認定者を対象とした講習会のため、未認定の方は、
認定を取得のうえ、改めてお申し込みください。
ご理解のほどよろしくお願いいたします。
2.受講目的・受講希望日

必須

受講目的について選択されていません。

必須

受講日(第1希望)が選択されていません。

必須

受講日(第2希望)が選択されていません。

3.受講者情報

必須

姓を入力してください。

名を入力してください。


必須

姓のふりがなを入力してください。

姓のふりがなを「全角ひらがな」で入力してください。

名のふりがなを入力してください。

名のふりがなを「全角ひらがな」で入力してください。

※ひらがなで入力してください。

 歳
必須  

職種が選択されていません。

4.所属情報

必須

送付先を選択してください。

選択した内容で、入力いただく項目が変わります。


必須

勤務先(施設名)を入力してください。


必須

所属(部署名)を入力してください。

5.連絡先

必須

※本講習会の今後の連絡先として、受講票等はご記入いただいた住所宛に郵送いたします。

希望連絡先を選択してください。


必須
〒

勤務先郵便番号が入力されていません。

勤務先郵便番号はハイフンありの数値7桁で入力してください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

※表示された市町村が異なる場合は修正してください。

都道府県が選択されていません。


市町村:

市町村が入力されていません。


番地 :

番地が入力されていません。


ビル名:

必須

勤務先電話番号が入力されていません。

勤務先電話番号はハイフンありの数値10桁で入力してください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。


必須
〒

自宅郵便番号が入力されていません。

自宅郵便番号はハイフンありの数値7桁で入力してください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

※表示された市町村が異なる場合は修正してください。

自宅都道府県が選択されていません。


市町村:

市町村が入力されていません。


番地 :

番地が入力されていません。


建物名:

必須

緊急連絡先が入力されていません。

緊急連絡先はハイフンありの数値11桁で入力してください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

必須

メールアドレスを入力してください。

正しいメールアドレスを入力してください。

確認のため、再度メールアドレスをご入力ください。コピー&ペーストはできません。

メールアドレスを入力してください。

正しいメールアドレスを入力してください。

同じメールアドレスを入力してください。

※半角英数字でご入力ください。
受講詳細を送付するメールアドレスになります。

(但し、携帯以外の個人宛メールアドレスをご入力ください。またhotmail等のフリーメールアドレスで受信メールが届かない事や文字化けする事がありますので出来るだけ他のアドレスをご記入ください。)

6.過去の受講歴
 回
※無い場合は0と入力してください。

(最新の受講歴を必ず記入)
1. 日時  :
※半角数字で例:2024-01-01 のようにご入力ください。
講習会名:
場所  :
評価  :
2. 日時  :
※半角数字で例:2024-01-01 のようにご入力ください。
講習会名:
場所  :
評価  :
3. 日時  :
※半角数字で例:2024-01-01 のようにご入力ください。
講習会名:
場所  :
評価  :
7.勤務先の施設認定に関する情報
勤務先は現在、施設認定を
取得していますか必須
 

項目を選択してください。

施設認定の取得または
更新予定はありますか必須

項目を選択してください。


「はい」と回答した方は、申請予定時期:

開催予定時期を入力してください。

勤務先に、デジタル品質管理講習会を
受講された方はいますか必須

項目を選択してください。

8.その他
その他連絡事項
記載に不備のある場合には受付できませんので、十分ご確認下さい。
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