1. 内容の入力

第24回マンモグラフィ読影指導者研修会_6月14日(日)午前 申し込み

 

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※ひらがなで入力してください。

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ご所属(施設名)を入力してください。

※現在、どちらにも所属されていない方は「所属なし」と入力してください。

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ご所属(専門科)を入力してください。

※現在、どちらにも所属されていない方は「所属なし」と入力してください。


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今後の連絡先にさせて頂きます。案内など郵送希望先が異なる場合は、最下部の「その他連絡事項」へ連絡先住所等入力してください。

勤務先郵便番号を入力してください。

勤務先郵便番号はハイフンありの数値7桁で入力してください。

※ハイフンありの数値7桁で入力してください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。


勤務先都道府県を選択してください。

勤務先住所が入力してください。

郵便番号を入力すると市区町村が自動的に表示されますが、番地・ビル名などは入力してください。
表示された市区町村が異なる場合は修正してください。

※所属なしと答えた方は自宅住所を入力してください。

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勤務先電話番号を入力してください。

勤務先電話番号はハイフンありの数値10桁で入力してください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。
※所属なしと答えた方は自宅電話番号または携帯電話を入力してください。

勤務先FAX番号はハイフンありの数値10桁で入力してください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

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緊急連絡先を入力してください。

緊急連絡先はハイフンありの数値11桁で入力してください。

※半角英数字でご入力ください。「-」を入れてください。

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メールアドレスを入力してください。

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受講詳細を送付するメールアドレスになります。
(但し、携帯以外の個人宛メールアドレスをご入力下さい。またhotmail等のフリーメールアドレスで受信メールが届かない事や文字化けする事がありますので出来るだけ他のアドレスをご記入ください。)

確認のため、再度メールアドレスをご入力ください。コピー&ペーストはできません。

メールアドレスを入力してください。

正しいメールアドレスを入力してください。

同じメールアドレスを入力してください。

アンケート(第24回指導者研修会 参加者用)

このアンケート調査は全国でのマンモグラフィの読影力向上を目的とし、そのためには講師経験者のご協力が必要と考え今回実施します。ご多忙中申し訳ありませんが、ご回答の上送信をお願いします。
回答時点での情報を記入ください

1.先生のプロフィールについて
 
     
     
     
     
     
 
         
 

 (1)いままでアナログMGでの読影経験は?

 
 

ソフトコピーの場合→
(解像度      
 
 
 
  
 →
HPに記載されていないもののみ記載をお願いします
勉強会の名称:
主催:
参加可能地域:
 
 
 
     
2.指導者研修会について


(理由
  
 
 
3.アンケート
テーマ:検診マンモグラフィカテゴリーと診断マンモグラフィカテゴリー、PPVおよび精検施設の認可制について




(その内容を記載ください







(その内容を記載ください






(その内容を記載ください







(その内容を記載ください






(その内容を記載ください






(その内容を記載ください






(その内容を記載ください





(その内容を記載ください






(その内容を記載ください






(その内容を記載ください






(その内容を記載ください






(その内容を記載ください





(その内容を記載ください






(その内容を記載ください






(その内容を記載ください
4.精中機構教育・研修委員会への希望、ご意見を自由にお書きください。(講師希望、希望郵送先等)

※振込確認後の受講票の郵送先は申し込み勤務先です。郵送希望先が申し込み勤務先と異なる場合のみ、郵送希望先をご記入ください。

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